Inschrijvingsformulier dorpsrestaurant LDC Casino

0% afgewerkt

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Rijksregisternummer Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Adres Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Dieetvereisten Dit veld is verplicht in te vullen

Reservatiedatum Dit veld is verplicht in te vullen

Het Dorpsrestaurant LDC Casino is open iedere vrijdag. Je kan je maaltijd tot woensdag (12 uur) reserveren.

Wens je via domiciliering te betalen? (maandelijks zal er een factuur toegestuurd worden) Dit veld is verplicht in te vullen